Trapianto di

Trapianto di Fegato

L’aspetto di un nuovo fegato appena trapiantato, alla fine dell’intervento

Il trapianto di fegato è la procedura chirurgica che comporta l’asportazione di un fegato irreversibilmente ammalato e la sua sostituzione con un organo sano.

L’abbreviazione più comune è OLT, che deriva dalla terminologia inglese (Orthotopic Liver Transplantation – trapianto ortotopico di fegato).

STORIA: il primo intervento di trapianto di fegato fu effettuato da Thomas Starzl nel 1962 a Denver (USA). Gli interventi effettuati durante i 20 anni successivi non sono stati coronati da particolari successi, per problemi legati sia alla tecnica che all’insorgenza di fenomeni di rigetto. La svolta si è avuta negli anni ’80, con la scoperta della ciclosporina ed il miglioramento della tecnica con l’introduzione del by-pass veno-venoso.

INDICAZIONI

(indicazioni e controindicazioni possono variare da centro a centro; di seguito quelli comunemente usati nella pratica quotidiana)

  • Malattie croniche con insufficienza epatica conclamata
    Epatopatie da virus (B, C, altri)
    Epatopatia alcolica
    Epatopatie da farmaci
    Epatopatie autoimmuni
    Cirrosi biliare primitiva
    Colangite sclerosante primitiva
    Atresia delle vie biliari
    Sindromi colestatiche ereditarie

  • Malattie vascolari
    Sindrome di Budd – Chiari
    Epatite fulminante
    Virale
    Da farmaci
    Altre

  • Neoplasie epatiche
    Carcinoma epatocellulare (per casi selezionati)
    Tumori Neuroendocrini
    Emangioma non resecabile
    Epatoblastoma

  • Malattie metaboliche
    Deficit di alfa1 – antitripsina
    M. di Wilson
    Ipercolesterolemia familiare omozigote
    Crigler Naijar tipo I
    Glicogenosi tipo I e IV
    Tirosinemia
    Emocromatosi
    Amiloidosi familiare

  • Insufficienza epatica post-trapianto
    Acuta (entro 7 giorni)
    Non acuta
    Recidiva della malattia di base dopo il trapianto

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE AL TRAPIANTO DI FEGATO

CONTROINDICAZIONI RELATIVE

  • Età superiore ai 65-70 anni, comunque in base alla valutazione delle condizioni cliniche del paziente ed del singolo centro
  • Gravi disturbi psichiatrici
  • Trombosi dell’asse spleno-mesenterico-portale
  • Ipertensione polmonare

CONTROINDICAZIONI TEMPORANEE al trapianto

  • Sepsi al di fuori del sistema epato-biliare
  • Alcolismo o tossicodipendenza in atto
  • Positività di HBV – DNA

THOMAS STARZL

Starzl è stato il pioniere del trapianto di fegato, eseguendo per primo l’intervento a Denver nei primi anni del ’60.

Il principale centro trapianti di fegato del mondo, da lui stesso fondato a Pittsburgh (USA), porta il suo nome.

L’INCISIONE CHIRURGICA PER IL TRAPIANTO

L’incisione per eseguire il trapianto di fegato segue, generalmente, il margine dell’arcata costale destra. Per alcuni casi può essere necessaria una breve estensione verso sinistra.

ATTIVITA’ IN ITALIA

L’attività di trapianto di fegato in Italia è rendicontata dal Centro Nazionale Trapianti (CNT) che ogni anno pubblica i dati delle donazioni d’organo, degli organi trapiantati e dei centri di trapianto.

Il report pubblicato a Marzo 2020 che illustra l’attività dell’anno 2019.

Se hai ancora dei dubbi su questo argomento, se vuoi approfondire un particolare aspetto che magari ti riguarda oppure riguarda una persona a te vicina, se voi richiedere un consulto attraverso la posta elettronica, contattaci usando il semplice modulo on-line a tua disposizione oppure scrivici una mail.

Principali Linee Guida sul Trapianto di Fegato

Linea guida dell’Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato (AASLD) per l’inserimento dei pazienti adulti nella lista di attesa per il trapianto di fegato, pubblicate nel 2014 (in lingua inglese)

Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144‐1165

Il documento italiano sull’allocazione degli organi (in lingua inglese)

Cillo U, Burra P, Mazzaferro V, Belli L, Pinna AD, Spada M, Nanni Costa A, Toniutto P; I-BELT (Italian Board of Experts in the Field of Liver Transplantation).
A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a “Blended Principle Model”.
Am J Transplant. 2015 Oct;15(10):2552-61

 

Linea guida dell’Associazione Europea per lo Studio delle Malattie del Fegato (EASL) sul trapianto di fegato, pubblicate nel 2016 (in lingua inglese)

European Association for the Study of the Liver.
EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.
J Hepatol. 2016 Feb;64(2):433-485