DCP

Duodenocefalopancreasectomia

Procedura di Whipple

Pancreatoduodenectomia

Aspetto del campo operatorio al termine del tempo demolitivo di una duodenocefalopancreasectomia (DCP). La testa del pancreas, il duodeno e la via biliare sono già stati rimossi.

Che cosa è la DCP?

La DuodenoCefaloPancreasectomia (abbreviata in DCP) è il più comune intervento chirurgico eseguito sul pancreas.

Consiste nell’asportazione “in blocco” della parte del pancreas che si chiama “testa”, del duodeno che la circonda e della parte terminale della via biliare.

Per quali malattie viene fatto questo intervento?

L’indicazione principale per eseguire la duodenocefalopancreasectomia (DCP) è il tumore localizzato della testa del pancreas o anche di quella parte che si chiama ‘processo uncinato’. Viene eseguita anche per alcune forme di IPMN.

La DCP è eseguita anche nei pazienti che hanno un colangiocarcinoma della parte terminale della via biliare. Spesso questo due quadri clinici non sono distinguibili l’uno dall’altro.

I tumori della papilla di Vater, qualche tumore del duodeno e alcuni sporadici casi di metastasi al pancreas sono altri motivi per eseguire la duodenocefalopancreasectomia.

Infine in alcuni, più rari casi la DCP è eseguita per malattie benigne del pancreas, quale la pancreatite cronica.

La duodenocefalopancreasectomia è un intervento difficile?

Sì. la duodenocefalopancreasectioma è un intervento difficile da eseguire ed è uno dei più complessi nell’ambito dell’attività di chirurgia generale.

I motivi della difficoltà risiedono principalmente:

  • nella sede anatomica dove è localizzata la ‘testa del pancreas’ (davanti alla vena mesenterica superiore e con stretto contatto con l’arteria mesenterica superiore);

  • nel numero di procedure di ricostruzione che il chirurgo deve eseguire dopo avere asportato la parte di pancreas sede della malattia (si devono ricollegare il pancreas, la via biliare e lo stomaco all’intestino);

  • nel trattamento delle possibili complicanze che molto spesso allungano la degenza in ospedale dopo l’operazione, in particolare il trattamento della fistola pancreatica.

Il rischio di sviluppo di una fistola pancreatica dopo l’intervento di duodenocefalopancreasectomia è stato valutato con alcuni sistemi a punti diversi:

In quali reparti di chirurgia si fa la duodenocefalopancreasectomia?

Con studi scientifici ben documentati e già pubblicati, è stato ampliamente documentato che i risultati migliori per i pazienti operati di duodenocefalopancreasectomia sono ottenuti nei centri di Chirurgia Generale dove si fanno tanti interventi di chirurgia pancreatica (centri ad “alto volume”).

Per questo motivo, il paziente che deve essere operato al pancreas dovrebbe sempre farsi valutare presso un centro di Chirurgia Generale Epato-Bilio-Pancreatica o presso un centro di Chirurgia del Pancreas. 

L’intervento è eseguito in anestesia generale e, ancora oggi, nella maggior parte dei casi con tecnica laparotomica (cioè “a pancia aperta”). 

In pochi centri l’intervento è eseguito per via mini-invasiva (con la laparoscopia o con l’uso del robot chirurgico).

Perché la duodenocefalopancreasectomia si chiama anche Procedura di Whipple?

La duodenocefalopancreasectomia (DCP) è stata descritta per la prima volta nel 1898 dal chirurgo italiano Alessandro Codivilla, di Bologna.

La prima duodenocefalopancreasectomia per tumore dell’ampolla è stata invece eseguita per la prima volta dal chirurgo tedesco Walther Kausch nel 1909 e pubblicata da lui stesso nel 1912. 

La duodenocefalopancreasectomia viene anche chiamata ‘Procedura di Whipple’ dopo che il chirurgo americano Allen Whipple nel 1935 ne ideò una versione migliorata e successivamente ne apportò altri miglioramenti tecnici.

Nel 1940 Whipple ridusse ulteriormente i passi tecnici dell’intervento; nella sua vita professionale ne eseguì alla fine 37.

Tumore della Testa del Pancreas

E' il principale motivo per fare una DCP

Fistola pancreatica

Calcola il rischio di sviluppare una fistola pancreatica dopo DCP
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IPMN

Cosa sono gli IPMN del pancreas e come si devono curare
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Linee Guida sulla Chirurgia del Pancreas

Il documento più recente sulla emorragia dopo intervento chirurgico di resezione del pancreas.

Wente MN, Veit JA, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ, Izbicki JR, Neoptolemos JP, Padbury RT, Sarr MG, Yeo CJ, Büchler MW.
 
Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition.
 
Surgery. 2007 Jul;142(1):20-5.
doi: 10.1016/j.surg.2007.02.001.
Callery MP, Pratt WB, Kent TS, Chaikof EL, Vollmer CM Jr.
 
A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.
 
J Am Coll Surg. 2013 Jan;216(1):1-14.
doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002.

L’esecuzione di resezioni pancreatiche estese per trattare l’adenocarcinoma pancreatico.

In lingua inglese.

Scaricabile subito gratuitamente

Hartwig W, Vollmer CM, Fingerhut A, Yeo CJ, Neoptolemos JP, Adham M, Andrén-Sandberg A, Asbun HJ, Bassi C, Bockhorn M, Charnley R, Conlon KC, Dervenis C, Fernandez-Cruz L, Friess H, Gouma DJ, Imrie CW, Lillemoe KD, Milićević MN, Montorsi M, Shrikhande SV, Vashist YK, Izbicki JR, Büchler MW; International Study Group on Pancreatic Surgery.

Extended pancreatectomy in pancreatic ductal adenocarcinoma: definition and consensus of the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS).

Surgery. 2014 Jul;156(1):1-14.
doi: 10.1016/j.surg.2014.02.009. 

Il documento sulla estensione della asportazione dei linfonodi durante gli interventi di resezione del pancreas.

Tol JA, Gouma DJ, Bassi C, Dervenis C, et al.-;  International Study Group on Pancreatic Surgery.
 
Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).
 
Surgery. 2014 Sep;156(3):591-600.
doi: 10.1016/j.surg.2014.06.016. 

Il documento più recente sulla fistola pancreatica: la problematica più frequente dopo intervento di duodenocefalopancreasectomia.

Scaricabile subito gratuitamente.

Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al.

The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.

Surgery. 2017;161(3):584-591.

Documento internazionale sulla ricostruzione pancreatica dopo DCP, in lingua inglese

Shrikhande SV, Sivasanker M, Vollmer CM, et al.

International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: A position statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).

Surgery. 2017 May;161(5):1221-1234.
doi: 10.1016/j.surg.2016.11.021. 

Documento internazionale sulla nutrizione e sulla terapia nutrizionale dei pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia del pancreas, in lingua inglese

Gianotti L, Besselink MG, Sandini M, Hackert T, Conlon K, Gerritsen A, Griffin O, Fingerhut A, Probst P, Abu Hilal M, Marchegiani G, Nappo G, Zerbi A, Amodio A, Perinel J, Adham M, Raimondo M, Asbun HJ, Sato A, Takaori K, Shrikhande SV, Del Chiaro M, Bockhorn M, Izbicki JR, Dervenis C, Charnley RM, Martignoni ME, Friess H, de Pretis N, Radenkovic D, Montorsi M, Sarr MG, Vollmer CM, Frulloni L, Büchler MW, Bassi C.

Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).

Surgery. 2018 Nov;164(5):1035-1048.
doi: 10.1016/j.surg.2018.05.040. 

Documento Olandese che propone uno score alternativo (denominato a-FRS) per il calcolo delle probabilità di sviluppare una fistola dopo intervento di duodenocefalopancreasectomia

Mungroop TH, van Rijssen LB, van Klaveren D, Smits FJ, van Woerden V, Linnemann RJ, de Pastena M, Klompmaker S, Marchegiani G, Ecker BL, van Dieren S, Bonsing B, Busch OR, van Dam RM, Erdmann J, van Eijck CH, Gerhards MF, van Goor H, van der Harst E, de Hingh IH, de Jong KP, Kazemier G, Luyer M, Shamali A, Barbaro S, Armstrong T, Takhar A, Hamady Z, Klaase J, Lips DJ, Molenaar IQ, Nieuwenhuijs VB, Rupert C, van Santvoort HC, Scheepers JJ, van der Schelling GP, Bassi C, Vollmer CM, Steyerberg EW, Abu Hilal M, Groot Koerkamp B, Besselink MG; Dutch Pancreatic Cancer Group.
 
Alternative Fistula Risk Score for Pancreatoduodenectomy (a-FRS): Design and International External Validation.
 
Ann Surg. 2019 May;269(5):937-943.
doi: 10.1097/SLA.0000000000002620.

Linee Guida Internazionali sulla Chirurgia Mini-invasiva del pancreas (in lingua inglese)

Scaricabili subito gratuitamente

Asbun HJ, Moekotte AL, Vissers FL, Kunzler F, Cipriani F, Alseidi A, D’Angelica MI, Balduzzi A, Bassi C, Björnsson B, Boggi U, Callery MP, Del Chiaro M, Coimbra FJ, Conrad C, Cook A, Coppola A, Dervenis C, Dokmak S, Edil BH, Edwin B, Giulianotti PC, Han HS, Hansen PD, van der Heijde N, van Hilst J, Hester CA, Hogg ME, Jarufe N, Jeyarajah DR, Keck T, Kim SC, Khatkov IE, Kokudo N, Kooby DA, Korrel M, de Leon FJ, Lluis N, Lof S, Machado MA, Demartines N, Martinie JB, Merchant NB, Molenaar IQ, Moravek C, Mou YP, Nakamura M, Nealon WH, Palanivelu C, Pessaux P, Pitt HA, Polanco PM, Primrose JN, Rawashdeh A, Sanford DE, Senthilnathan P, Shrikhande SV, Stauffer JA, Takaori K, Talamonti MS, Tang CN, Vollmer CM, Wakabayashi G, Walsh RM, Wang SE, Zinner MJ, Wolfgang CL, Zureikat AH, Zwart MJ, Conlon KC, Kendrick ML, Zeh HJ, Hilal MA, Besselink MG; International Study Group on Minimally Invasive Pancreas Surgery (I-MIPS).

The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.

Ann Surg. 2020 Jan;271(1):1-14.
doi: 10.1097/SLA.0000000000003590.

Aggiornamento del Punteggio “Alternativo” (ua-FRS)  per lo sviluppo di una fistola pancreatica dopo intervento di duodenocefalopancreasectomia, che include la chirurgia pancreatica mini-invasiva ed il sesso maschile come fattore di rischio. Viene ora sviluppato da un gruppo di studio europeo e non più solo olandese.

Mungroop TH, Klompmaker S, Wellner UF, Steyerberg EW, Coratti A, D’Hondt M, de Pastena M, Dokmak S, Khatov I, Saint-Marc O, Wittel U, Abu Hilal M, Fuks D, Poves I, Keck T, Boggi U, Besselink MG; European Consortium on Minimally Invasive Pancreatic Surgery (E-MIPS).
 
Updated Alternative Fistula Risk Score (ua-FRS) to Include Minimally Invasive Pancreatoduodenectomy: Pan-European Validation.
 
Ann Surg. 2021 Feb 1;273(2):334-340.
doi: 10.1097/SLA.0000000000003234.
Schuh F, Mihaljevic AL, Probst P, Trudeau MT, Müller PC, Marchegiani G, Besselink MG, Uzunoglu F, Izbicki JR, Falconi M, Fernandez-Del Castillo C, Adham M, Z’graggen K, Friess H, Werner J, Weitz J, Strobel O, Hackert T, Radenkovic D, Kelemen D, Wolfgang C, Miao YI, Shrikhande SV, Lillemoe KD, Dervenis C, Bassi C, Neoptolemos JP, Diener MK, Vollmer CM Jr, Büchler MW.
 
A Simple Classification Of Pancreatic Duct Size and Texture Predicts Postoperative Pancreatic Fistula: A classification of the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).
 
Ann Surg. 2021 Mar 12.
doi: 10.1097/SLA.000000000000485

Documento internazionale sulla definizione della pancreatite acuta dopo interventi di resezione del pancreas.

Marchegiani G, Barreto SG, Bannone E, Sarr M, Vollmer CM, Connor S, Falconi M, Besselink MG, Salvia R, Wolfgang CL, Zyromski NJ, Yeo CJ, Adham M, Siriwardena AK, Takaori K, Hilal MA, Loos M, Probst P, Hackert T, Strobel O, Busch ORC, Lillemoe KD, Miao Y, Halloran CM, Werner J, Friess H, Izbicki JR, Bockhorn M, Vashist YK, Conlon K, Passas I, Gianotti L, Del Chiaro M, Schulick RD, Montorsi M, Oláh A, Fusai GK, Serrablo A, Zerbi A, Fingerhut A, Andersson R, Padbury R, Dervenis C, Neoptolemos JP, Bassi C, Büchler MW, Shrikhande SV; International Study Group for Pancreatic Surgery.

Postpancreatectomy Acute Pancreatitis (PPAP): Definition and Grading from the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS).

Ann Surg. 2021 Sep 29.
doi: 10.1097/SLA.0000000000005226.

Documento internazionale che tenta di sistematizzare l’anatomia chirurgica per l’esecuzione di resezioni distali del pancreas per via mini-invasiva.

Ban D, Nishino H, Ohtsuka T, Nagakawa Y, Abu Hilal M, Asbun HJ, Boggi U, Goh BKP, He J, Honda G, Jang JY, Kang CM, Kendrick ML, Kooby DA, Liu R, Nakamura Y, Nakata K, Palanivelu C, Shrikhande SV, Takaori K, Tang CN, Wang SE, Wolfgang CL, Yiengpruksawan A, Yoon YS, Ciria R, Berardi G, Garbarino GM, Higuchi R, Ikenaga N, Ishikawa Y, Kozono S, Maekawa A, Murase Y, Watanabe Y, Zimmitti G, Kunzler F, Wang ZZ, Sakuma L, Osakabe H, Takishita C, Endo I, Tanaka M, Yamaue H, Tanabe M, Wakabayashi G, Tsuchida A, Nakamura M.

International Expert Consensus on Precision Anatomy for minimally invasive distal pancreatectomy: PAM-HBP Surgery Project.

J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021 Oct 31. doi: 10.1002/jhbp.1071. Epub ahead of print.

Documento internazionale che tenta di sistematizzare l’anatomia chirurgica per l’esecuzione di resezioni della testa del pancreas per via mini-invasiva.

Nagakawa Y, Nakata K, Nishino H, Ohtsuka T, Ban D, Asbun HJ, Boggi U, He J, Kendrick ML, Palanivelu C, Liu R, Wang SE, Tang CN, Takaori K, Abu Hilal M, Goh BKP, Honda G, Jang JY, Kang CM, Kooby DA, Nakamura Y, Shrikhande SV, Wolfgang CL, Yiengpruksawan A, Yoon YS, Watanabe Y, Kozono S, Ciria R, Berardi G, Garbarino GM, Higuchi R, Ikenaga N, Ishikawa Y, Maekawa A, Murase Y, Zimmitti G, Kunzler F, Wang ZZ, Sakuma L, Takishita C, Osakabe H, Endo I, Tanaka M, Yamaue H, Tanabe M, Wakabayashi G, Tsuchida A, Nakamura M.
 
International expert consensus on precision anatomy for minimally invasive pancreatoduodenectomy: PAM-HBP surgery project.
 
J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022 Jan;29(1):124-135.
doi: 10.1002/jhbp.1081. Epub 2021 Dec 3.

Linee Guida per Protocolli ERAS nella Chirurgia del Pancreas

Protocollo ERAS per la duodeno-cefalopancreasectomia (DCP) a cura del P.O.I.S. – Pre-Operative Italian Society

Giugno 2012 – in Inglese

Protocollo ERAS per la pancreasectomia distale a cura del P.O.I.S. – Pre-Operative Italian Society

Giugno 2012 – in Inglese

Lassen K, Coolsen MM, Slim K, Carli F, de Aguilar-Nascimento JE, Schäfer M, Parks RW, Fearon KC, Lobo DN, Demartines N, Braga M, Ljungqvist O, Dejong CH; Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN).

Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations.

World J Surg. 2013 Feb;37(2):240-58.
doi: 10.1007/s00268-012-1771-1.

Melloul E, Lassen K, Roulin D, Grass F, Perinel J, Adham M, Wellge EB, Kunzler F, Besselink MG, Asbun H, Scott MJ, Dejong CHC, Vrochides D, Aloia T, Izbicki JR, Demartines N.

Guidelines for Perioperative Care for Pancreatoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Recommendations 2019.

World J Surg. 2020 Jul;44(7):2056-2084.
doi: 10.1007/s00268-020-05462-w. 

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