Il trapianto di fegato è una complessa procedura chirurgica che comporta l’asportazione di un fegato irreversibilmente ammalato e la sua sostituzione con un organo sano.

L’abbreviazione più comune è OLT, che deriva dalla terminologia inglese (Orthotopic Liver Transplantation – trapianto ortotopico di fegato).

Il nuovo fegato può provenire da

• una donazione da cadavere a cuore battente
  
  
• una donazione da cadavere a cuore non battente
  
  
• una donazione da donatore vivente

il primo intervento di trapianto di fegato fu effettuato da Thomas Starzl nel 1962 a Denver (USA).

Gli interventi effettuati durante i 20 anni successivi non sono stati coronati da particolari successi, per problemi legati sia alla tecnica che all’insorgenza di fenomeni di rigetto.

La svolta si è avuta negli anni ’80, con la scoperta della ciclosporina ed il miglioramento della tecnica con l’introduzione del by-pass veno-venoso.

Puoi leggere le tappe fondamentali della storia del trapianto di fegato nella pagina dedicata alla Storia della Chirurgia del Fegato.

(indicazioni e controindicazioni possono variare da centro a centro; di seguito quelli comunemente usati nella pratica quotidiana)

• Malattie croniche con insufficienza epatica conclamata
  Epatopatie da virus (B, C, altri)
  Epatopatia alcolica
  Epatopatie da farmaci
  Epatopatie autoimmuni
  Cirrosi biliare primitiva
  Colangite sclerosante primitiva
  Atresia delle vie biliari
  Sindromi colestatiche ereditarie
• Malattie vascolari
  Sindrome di Budd – Chiari
  Epatite fulminante
  Virale
  Da farmaci
  Altre
• Neoplasie epatiche
  Carcinoma epatocellulare (per casi selezionati)
  Tumori Neuroendocrini
  Emangioma non resecabile
  Epatoblastoma
• Malattie metaboliche
  Deficit di alfa₁ – antitripsina
  M. di Wilson
  Ipercolesterolemia familiare omozigote
  Crigler Naijar tipo I
  Glicogenosi tipo I e IV
  Tirosinemia
  Emocromatosi
  Amiloidosi familiare
• Insufficienza epatica post-trapianto
  Acuta (entro 7 giorni)
  Non acuta
  Recidiva della malattia di base dopo il trapianto

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE AL TRAPIANTO DI FEGATO

• Malattia epatica grave con importante interessamento multiorgano tale da ridurre marcatamente la probabilità di sopravvivere all’intervento.
• AIDS conclamato
• Neoplasie non epatobiliari (ma recentemente sono stati eseguiti trapianti per metastasi epatiche da tumori colo-rettali)
• Cardiopatie, pneumopatie severe non correggibili
• Colangiocarcinoma

CONTROINDICAZIONI RELATIVE

• Età superiore ai 65-70 anni, comunque in base alla valutazione delle condizioni cliniche del paziente ed del singolo centro
• Gravi disturbi psichiatrici
• Trombosi dell’asse spleno-mesenterico-portale
• Ipertensione polmonare

CONTROINDICAZIONI TEMPORANEE al trapianto

• Sepsi al di fuori del sistema epato-biliare
• Alcolismo o tossicodipendenza in atto
• Positività di HBV – DNA (Indice di replicazione dell’epatite virale di tipo B)

Starzl è stato il pioniere del trapianto di fegato, eseguendo per primo l’intervento a Denver nei primi anni del ’60.

Il principale centro trapianti di fegato del mondo, da lui stesso fondato a Pittsburgh (USA), porta il suo nome.

L’incisione per eseguire il trapianto di fegato segue, generalmente, il margine dell’arcata costale destra. Per alcuni casi può essere necessaria una breve estensione verso sinistra.

L’attività di trapianto di fegato in Italia è rendicontata dal Centro Nazionale Trapianti (CNT) che ogni anno pubblica i dati delle donazioni d’organo, degli organi trapiantati e dei centri di trapianto.

Il report pubblicato a Marzo 2020 che illustra l’attività dell’anno 2019.

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