Trapianto Epatico

Trapianto di Fegato, Epatotrapianto, OLT

Il Trapianto di Fegato rappresenta la cura definitiva per molte malattie croniche epatiche.

Questo è l’aspetto di un nuovo fegato appena trapiantato, alla fine dell’intervento

Il trapianto epatico è una complessa procedura chirurgica che comporta l’asportazione di un fegato irreversibilmente ammalato e la sua sostituzione con un organo sano.

L’abbreviazione più comune è OLT, che deriva dalla terminologia inglese (Orthotopic Liver Transplantation – trapianto ortotopico di fegato).

Il nuovo fegato può provenire da

Il primo intervento di trapianto epatico è stato eseguito da Thomas Starzl nel 1962 a Denver (USA).

Gli interventi effettuati durante i 20 anni successivi non sono stati coronati da particolari successi, per problemi legati sia alla tecnica che all’insorgenza di fenomeni di rigetto.

La svolta si è avuta negli anni ’80, con la scoperta della ciclosporina ed il miglioramento della tecnica con l’introduzione del by-pass veno-venoso.

Puoi leggere le tappe fondamentali della storia del trapianto di fegato nella pagina dedicata alla Storia della Chirurgia del Fegato.

(indicazioni e controindicazioni possono variare da centro a centro; di seguito quelli comunemente usati nella pratica quotidiana)

  • Malattie croniche con insufficienza epatica conclamata
    Epatopatie da virus (B, C, altri)
    Epatopatia alcolica
    Epatopatie da farmaci
    Epatopatie autoimmuni
    Cirrosi biliare primitiva
    Colangite sclerosante primitiva
    Atresia delle vie biliari
    Sindromi colestatiche ereditarie

  • Malattie vascolari
    Sindrome di Budd – Chiari
    Epatite fulminante
    Virale
    Da farmaci
    Altre

  • Neoplasie epatiche
    Carcinoma epatocellulare (per casi selezionati)
    Tumori Neuroendocrini
    Emangioma non resecabile
    Epatoblastoma

  • Malattie metaboliche
    Deficit di alfa1 – antitripsina
    M. di Wilson
    Ipercolesterolemia familiare omozigote
    Crigler Naijar tipo I
    Glicogenosi tipo I e IV
    Tirosinemia
    Emocromatosi
    Amiloidosi familiare

  • Insufficienza epatica post-trapianto
    Acuta (entro 7 giorni)
    Non acuta
    Recidiva della malattia di base dopo il trapianto

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE AL TRAPIANTO DI FEGATO

CONTROINDICAZIONI RELATIVE

  • Età superiore ai 65-70 anni, comunque in base alla valutazione delle condizioni cliniche del paziente ed del singolo centro
  • Gravi disturbi psichiatrici
  • Trombosi dell’asse spleno-mesenterico-portale
  • Ipertensione polmonare

CONTROINDICAZIONI TEMPORANEE al trapianto

  • Sepsi al di fuori del sistema epato-biliare
  • Alcolismo o tossicodipendenza in atto
  • Positività di HBV – DNA (Indice di replicazione dell’epatite virale di tipo B)

Starzl è stato il pioniere del trapianto epatico, eseguendo per primo l’intervento a Denver nei primi anni del ’60.

Il principale centro di trapianti del fegato del mondo, da lui stesso fondato a Pittsburgh (USA), porta il suo nome.

Tom Starzl
Tom Starzl

L’incisione per eseguire il trapianto epatico segue, generalmente, il margine dell’arcata costale destra.

Per alcuni casi può essere necessaria una breve estensione verso sinistra.

Incisione chirurgica
Trapianto di fegato

L’attività di trapianto di fegato in Italia è rendicontata dal Centro Nazionale Trapianti (CNT) che ogni anno pubblica i dati delle donazioni d’organo, degli organi trapiantati e dei centri di trapianto.

Il report pubblicato a Marzo 2020 che illustra l’attività dell’anno 2019.

Il report pubblicato a Gennaio 2022 che illustra l’attività dell’anno 2021.

Il Trapianto di Fegato da Donatore Vivente

Punteggio MELD

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Il Fegato

Cosa è il fegato? Che funzione ha nel nostro corpo?

Linee Guida per il Trapianto di Fegato

2022

Brustia R; Monsel A; Skurzak S; Schiffer E; Carrier F M; Patrono D; Kaba A; Detry O; Malbouisson L; Andraus W; Vandenbroucke-Menu F; Biancofiore G; Kaido T; Compagnon P; Uemoto S; Laiz G R; Boer M D; Orloff S; Melgar P; Buis C; Zeillemaker-Hoekstra M; Usher H; Reyntjens K; Baird E; Demartines N; Wigmore S; Scatton O

Guidelines for Perioperative Care for Liver Transplantation: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Recommendations Journal Article

In: Transplantation, vol. 106, no. 3, pp. 552 – 561, 2022, ISSN: 00411337, (Cited by: 10; All Open Access, Green Open Access).

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2021

Cherqui D; Ciria R; Kwon C H D; Kim K; Broering D; Wakabayashi G; Samstein B; Troisi R I; Han H S; Rotellar F; Soubrane O; Briceño J; Alconchel F; Ayllón M D; Berardi G; Cauchy F; Luque I G; Hong S K; Yoon Y; Egawa H; Lerut J; Lo C; Rela M; Sapisochin G; Suh K

Expert consensus guidelines on minimally invasive donor hepatectomy for living donor liver transplantation from innovation to implementation: A joint initiative from the international laparoscopic liver society (ILLS) and the Asian-Pacific hepato-pancreato-biliary association (A-PHPBA) Journal Article

In: Annals of Surgery, vol. 273, no. 1, pp. 96 – 108, 2021, ISSN: 00034932, (Cited by: 13).

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2020

Millson C; Considine A; Cramp M E; Holt A; Hubscher S; Hutchinson J; Jones K; Leithead J; Masson S; Menon K; Mirza D; Neuberger J; Prasad R; Pratt A; Prentice W; Shepherd L; Simpson K; Thorburn D; Westbrook R; Tripathi D

Adult liver transplantation: A UK clinical guideline - Part 1: Pre-operation Journal Article

In: Frontline Gastroenterology, vol. 11, no. 5, pp. 375 – 384, 2020, ISSN: 20414137, (Cited by: 11; All Open Access, Green Open Access, Hybrid Gold Open Access).

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Millson C; Considine A; Cramp M E; Holt A; Hubscher S; Hutchinson J; Jones K; Leithead J; Masson S; Menon K; Mirza D; Neuberger J; Prasad R; Pratt A; Prentice W; Shepherd L; Simpson K; Thorburn D; Westbrook R; Tripathi D

Adult liver transplantation: UK clinical guideline - Part 2: Surgery and post-operation Journal Article

In: Frontline Gastroenterology, vol. 11, no. 5, pp. 385 – 396, 2020, ISSN: 20414137, (Cited by: 12; All Open Access, Green Open Access, Hybrid Gold Open Access).

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2016

Burra P; Burroughs A; Graziadei I; Pirenne J; Valdecasas J C; Muiesan P; Samuel D; Forns X

EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation Journal Article

In: Journal of Hepatology, vol. 64, no. 2, pp. 433 – 485, 2016, ISSN: 01688278, (Cited by: 497).

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2015

Cillo U; Burra P; Mazzaferro V; Belli L; Pinna A D; Spada M; Costa A N; Toniutto P; Avolio A; Cescon M; Regalia E; Romagnoli R; Santaniello W; Rossi M; Corno V; Caraceni P; Coco B; Fraquelli M; Rendina M; Angelico M; Fagiuoli S; Bruno R; Costa A N; Feo T D; Ridolfi L; Pretagostini R; Amoroso A; Biancofiore G; Gasperi A D; Rocca G D; Feltracco P; Colli A; Sacchini D; Pegoraro R; Gardini I

A Multistep, Consensus-Based Approach to Organ Allocation in Liver Transplantation: Toward a "Blended Principle Model" Journal Article

In: American Journal of Transplantation, vol. 15, no. 10, pp. 2552 – 2561, 2015, ISSN: 16006135, (Cited by: 126; All Open Access, Bronze Open Access).

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2014

Martin P; Dimartini A; Feng S; Brown R; Fallon M

Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation Journal Article

In: Hepatology, vol. 59, no. 3, pp. 1144 – 1165, 2014, ISSN: 15273350, (Cited by: 509).

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2012

Newsome P N; Allison M E; Andrews P A; Auzinger G; Day C P; Ferguson J W; Henriksen P A; Hubscher S G; Manley H; McKiernan P J; Millson C; Mirza D; Neuberger J M; Oben J; Pollard S; Simpson K J; Thorburn D; Tomlinson J W; Wyatt J S

Guidelines for liver transplantation for patients with non-alcoholic steatohepatitis Journal Article

In: Gut, vol. 61, no. 4, pp. 484 – 500, 2012, ISSN: 14683288, (Cited by: 56; All Open Access, Bronze Open Access, Green Open Access).

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